Valoarea observațiilor lui Dunbar poate avea o importanță statistică, dar descrierile sunt prea generale și excepțiile atât de frecvente încât să împiedice identificarea unei relații cauzale precise între personalitate și boală. Datele colectate de Dunbar ar putea fi explicate ca pseudocorelații legate de influența altor factori: de exemplu, frecvența ridicată a bolilor coronariene la persoanele care desfășoară activități de mare responsabilitate ar putea fi explicată nu pe baza personalității individuale, ci luând în considerare tipul de viață adoptat de acești subiecți.
Observațiile lui Dunbar pot indica faptul că anumiți indivizi tind mai mult decât alții să-și asume responsabilități și să adopte stiluri de viață, care la rândul lor pot implica răspunsuri corporale care predispun la deteriorarea progresivă a sistemului vascular. Prin urmare, ar fi o corelație secundară și nu direct cauzală. În ciuda acestor obiecții, studiile lui Dunbar au susținut un interes pentru comunitatea științifică și au favorizat alte cercetări, printre care în special cele ale lui Friedman și Rosenman, care au dus la identificarea unui model de comportament de tip A (similar cu profilul personalității arterelor coronare a lui Dunbar), acum oficial considerat un factor de risc pentru bolile cardiovasculare. Cum să faci față hipertensiunii arteriale? vezi aici!
Individul de tip A are aceste caracteristici: se grăbește întotdeauna, este zdrobit de timp și de termene, se implică excesiv în slujbă, este ambițios și competitiv, este nerăbdător, se plictisește ușor, este ostil, cinic și iritabil, este neliniștit și impulsiv, are un stil de expresie emfatic, gesticulant, uneori arogant, cu un ton ridicat și viguros al vocii și un limbaj rapid și apăsător, caută succes și îmbunătățire socială, este întotdeauna încordat, angajat neobosit către obiective. Potrivit lui Friedman și Rosenman, tipul A nu este legat de conflicte inconștiente specifice – în sens psihanalitic – și nu corespunde unei structuri de personalitate particulare; ar trebui în schimb înțeles ca un comportament tipic exprimat atunci când persoana este expusă unor situații stresante particulare. În 1981, tipul A Comportamentul a fost recunoscut oficial ca factor de risc independent în fața bolilor coronariene, recunoaștere istorică pentru psihosomatici, care a fost împărtășit și de Organizația Mondială a Sănătății.
Cereri realizate la hipertensiune
În domeniul psihosomaticii au fost efectuate numeroase studii pe tema hipertensiunii. În 1998, Bernard Engel a publicat un articol (în revista Psychosomatic Medicine) în care trece în revistă întreaga literatură apărută în această revistă din 1939 până în 1997, găsind aproximativ 200 de articole care tratează tensiunea arterială ca subiect și dintre aceste 90% vorbesc în special a ‘hipertensiunii arteriale. Este interesant să avem în vedere analiza efectuată de Engel. În primii treizeci de ani analizați, rata de publicare a articolelor pe această temă a fost de 1,5 pe an; în următorii zece ani a fost exact dublă, să se dubleze din nou în următorii zece ani; în timpurile mai recente ritmul a crescut în continuare.
La acest interes tot mai mare în această privință, s-au încercat și găsirea unor explicații: în primul rând în perioada de după cel de-al Doilea Război Mondial, a existat o creștere inteligibilă a activității științifice în fiecare domeniu al medicinei, care a început în anii 1950 și care apoi a continuat pe tot parcursul anilor ’70; în al doilea rând, „Conferința Timberline” cu privire la aspectele psihofiziologice ale bolilor cardiovasculare a avut loc la acea vreme, ale cărei documente au fost publicate în Medicina psihozomatică în 1964 și multe declarații au apărut din acea conferință cu privire la rolul pe care îl pot juca factorii psihologici în natură. istoric de hipertensiune arterială și boli de inimă, astfel încât interesul multor savanți a fost stimulat în continuare; în sfârșit, unele noi abordări terapeutice, cum ar fi relaxarea și tehnicile de biofeedback, s-au dezvoltat la sfârșitul anilor ’60, punând bazele medicinii comportamentale care ar apărea mai târziu la sfârșitul anilor ’70. Cum să faci față hipertensiunii arteriale? vezi aici!
Din analiza literaturii realizate de Engel rezultă că există curente de gândire în favoarea rolului pe care îl pot avea stimulii emoționali și emoționali în istoria naturală a hipertensiunii arteriale și a curenților de gândire contrari. În mod evident, cei dintâi susțin că orice sentiment sau senzație poate fi dăunător, iar lucrările experimentale întreprinse în acest sens au considerat invariabil acești stimuli emoționali ca „evenimente stresante”, aparent în scopul de a demonstra punctul lor de vedere. Acestea din urmă, deși extrem de critice cu privire la rolul pe care emoțiile și afectele îl pot avea în etiologia hipertenselor
ion arterial, se pare că acceptă și conceptul de „eveniment stresant”, mai ales în contextul relației medic / pacient. Cu toate acestea, concluziile tuturor acestor studii trebuie să fie considerate întotdeauna cu precauție, deoarece uneori lipsesc de rigoare științifică și metodologică.
Câteva studii experimentale pe hypertension
Cu toate acestea, pe lângă recenzia analitică demnă a lui Engel a literaturii, mulți alți autori au încercat să abordeze relația dintre hipertensiunea arterială și psihicul și este foarte dificil să găsiți concluzii concordante. În special, Markowitz a efectuat un studiu în care a examinat factorii psihici predictivi ai debutului hipertensiunii arteriale, după 1123 de adulți peste 45 de ani, inițial normotensivi de 18-20 de ani, definind hipertensiunea arterială și starea deja constatată a bolii și tratat cu terapie hipotensivă adecvată și constatarea valorilor tensiunii arteriale mai mari de 160/95.
Studiul concluzionează că numai subiecții de sex masculin care în timpul observației au avut niveluri de anxietate bazale mai mari decât cei care au rămas normotensivi, au arătat apoi hipertensiune. Anxietatea a rămas un factor predictiv al hipertensiunii arteriale doar la bărbații de vârstă mijlocie, în timp ce la vârstnici expresia simptomelor de furie sau lipsa de expresie nu au constituit semne predictive semnificative. Informații suplimentare au arătat, de asemenea, că doar un nivel foarte ridicat de anxietate a constituit un risc la bărbații de vârstă medie, dar nicio variabilă psihologică nu a fost predictibilă de hipertensiune la femei, la orice vârstă.
Această ultimă observație ar putea fi perplexă, de asemenea, în ceea ce privește rezultatele altor studii în care s-a arătat relația dintre anxietate și hipertensiune la femei, dar se observă că diferența se datorează rolului diferit al populațiilor de sex feminin în cele două studii. : de fapt în studiul lui Markowitz s-au ocupat de femei neprofesioniste.
Hipertensiune arterială și stres
Termenul de stres include o reacție complexă care permite recunoașterea și capacitatea de a depăși evenimentele percepute ca neobișnuite, inadecvate și dificile. Prin urmare, stresul este un fenomen care cuprinde un spectru larg de aspecte și consecințe complexe. Este, de asemenea, un termen folosit adesea incorect. A fost folosit pentru prima dată în secolul al XVII-lea pentru a indica dificultate și suferință. Ulterior și în secolul al XIX-lea a fost folosită însemnând efortul de muncă și senzațiile de presiune, iar la începutul secolului XX pentru a descrie starea de tensiune și rezistență la forțele externe.
Unii autori au propus o definiție care poate părea generică: „răspunsul nespecific al organismului la orice solicitare”, dar în realitate exprimă importanța conceptului individual de stres, ceea ce implică în mod necesar o evaluare subiectivă: reacția biologică declanșată de un evenimentul stresant apare numai dacă individul a perceput un eveniment ca o emoție declanșatoare, adică numai dacă a existat o participare psihologică la eveniment și evaluarea cognitivă a acestuia ca un eveniment stresant. Deci, fiecare eveniment poate fi potențial stresant, depinde, evident, de individ. Cercetarea hipertensiunii arteriale a investigat o serie de evenimente care pot fi clasificate ca stresante precum munca, mediul etc. Cum să faci față hipertensiunii arteriale? vezi aici!
Relația medic-pacient
În ceea ce privește aspectul privind relația medic / pacient, foarte adesea examinat în trecut și încă o sursă de controverse, mulți au subliniat importanța unui stimul „iatrogenic” în evaluarea pacientului: unii sunt în favoarea beneficiului clinic al o relație pozitivă dintre medic / pacient, unii consideră atitudinea medicului importantă pentru răspunsul pacientului la terapie, alții consideră că relația interpersonală crește în continuare tensiunea arterială.
În concluzie, medicul, ca orice altă figură profesională specifică, nu poate fi considerat un stimul neutru: imaginați-vă cât de ușor poate fi transferat pacientului încrederea sau neîncrederea într-o anumită terapie sau cât de ușor poate avea tendința de a trata excesiv sau invers pacienți specifici insuficienți Nu numai asta, dar efectul „iatrogenic” al medicului este exprimat și mai mult în hipertensiunea “albă” definită acum, care se încheie cu auto-măsurare, o practică care contra-condiționează efectul iatrogenic al măsurării clinice; cu alte cuvinte, răspunsul la presiune al pacientului în fața medicului este mare, în această situație medicul devine un stimulent involuntar negativ.